DDIMERES ET EMBOLIE PULMONAIRE

1. Principe et Valeur Diagnostique

Les D-dimères sont des produits de dégradation de la fibrine insoluble. Leur présence témoigne de l'activation de la coagulation et de la fibrinolyse. Il s’agit donc d’un Test d’orientation pour exclure une EP chez des patients présentant une faible ou une probabilité clinique intermédiaire (après application d’un score clinique comme le Score de Wells, ou le Score révisé de Geneve). Un résultat négatif (sous le seuil adapté) permet d’éviter l’imagerie dans une proportion importante de patients.

2. Valeurs Statistiques Clés

L'intérêt des D-dimères ne réside pas dans leur capacité à confirmer une EP, mais dans leur capacité à l'exclure.

• Sensibilité : > 95 % (très élevée).

Un test négatif permet d'éliminer avec certitude une EP chez les patients à probabilité clinique faible ou intermédiaire. Ceci est vrai pour les tests D-dimère modernes (ELISA/CLIA ou Latex hautement sensibles. A Bio Plus Diagnostics, nos automates utilisent ces tests hautement sensibles garantissant une sécurité d'exclusion maximale pour vos patients.

• Spécificité : 40 % - 50 % (faible).

De nombreuses situations augmentent les D-dimères. Notamment les situations d’inflammation, de cancer, de grossesse, ou de chirurgie récente rendant un test positif peu informatif. La faible spécificité entraîne beaucoup de faux positifs et la réalisation d'examens d’imageries inutiles si on utilise un seuil fixe chez tous les patients.

• Valeur Prédictive Négative (VPN) : > 98 % (très élevée)

dans les populations à risque faible ou intermédiaire.

3. Stratégie Diagnostique de l’EP

Le dosage des D-dimères ne doit jamais être interprété seul. Il s'intègre dans une démarche par étapes :

1. Évaluation de la probabilité clinique : Utilisation des scores de Wells ou de Genève (simplifiés ou non).
2. Dosage des D-dimères : Uniquement si la probabilité clinique est faible ou intermédiaire.
3. Action :

• Si D-dimères < seuil : EP exclue (pas d'imagerie, pas de traitement).
• Si D-dimères > seuil : Nécessité d'un Angio-Scanner Thoracique.

Note : Si la probabilité clinique est forte, le dosage des D-dimères est inutile : quel que soit le résultat, l'angioscanner est indispensable.

4. Seuil de décision

Le taux physiologique de D-dimères augmente avec l'âge, ce qui diminue la spécificité du test chez les sujets âgés. Les recommandations (ESC 2019) préconisent un seuil ajusté à l'âge (Seuil (µg/L) = Âge X 10) pour les patients de plus de 50 ans. Cependant, cette règle n’est pas admise par tous. La prudence reste de mise. Le seuil conventionnel est de 500 μg/L sera utilisé au risque de diminuer la spécificité.